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申し込み開始
お申し込みいただく方の基本情報のご入力をお願いします。
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基本情報
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本店所在地
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商号
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URL
※ホームページがない場合はFacebookなど店舗公式SNSでも可
役員情報
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代表取締役の氏名
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代表取締役の氏名カナ
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代表取締役の住所
※代表取締役の方のご自宅住所をご入力下さい。
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取締役の氏名
複数いらっしゃる場合、全員の氏名をご入力ください。
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取締役の氏名カナ
会社情報
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郵便番号
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所在地
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会社名
必須
会社名カナ
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代表電話番号
事業情報
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事業内容
必須
業種


























(その他を選択された場合、下記にご記入ください。)



必須
許認可または届出が必要な商品サービスの提供を行うことの有無


飲食店経営 … 食品営業許可
中古品販売 … 古物商許可
美容院経営 … 美容所開設届
マッサージ店経営 … 柔道整復師免許 など





必須
加盟店が主に取り扱っている商品またはサービスの内容



必須
DigiCashでの決済を予定する主な商品またはサービスの内容



※上記で記載した商品又はサービスのうち、どの商品又はサービスでDigiCash決済を利用されるかという趣旨です。取り扱い商品又はサービスの全てでDigiCash決済を利用する場合は「同上」となります。
加盟店申請ご担当者様（今後当社との窓口になられる方）


代表１名の情報をご入力ください。

必須
郵便番号
必須
所在地
必須
会社名
任意
部署名
必須
氏名
必須
電話番号
必須
メールアドレス
精算金振込先口座情報


金融機関コードについて


→金融機関コード検索：http://zengin.ajtw.net/ をご活用ください。
必須
金融機関コード
必須
金融機関名
必須
支店コード
必須
支店名
必須
預金種別
必須
口座番号
必須
口座名義
店舗情報
必須
予定店舗数
店舗情報１


※導入いただく店舗は複数の場合、下記「店舗情報2」以降にもご入力ください。
必須
店舗名称
必須
店舗名称カナ
必須
店舗郵便番号
必須
店舗所在地
必須
店舗電話番号
必須
メールアドレス
店舗情報２
任意
店舗名称
任意
店舗名称カナ
任意
店舗郵便番号
任意
店舗所在地
任意
店舗電話番号
任意
メールアドレス
店舗情報３
任意
店舗名称
任意
店舗名称カナ
任意
店舗郵便番号
任意
店舗所在地
任意
店舗電話番号
任意
メールアドレス
添付書類


※スマートフォンで撮影したものを添付いただいて結構です。
必須
振込先口座の通帳の表紙裏面の見開き



任意
許認可または届出にかかる証明書


(許認可又は届出が必要な事業を行なっている場合は必ず添付ください。)


キャッシュレス・消費者還元事業への参加


キャッシュレス・消費者還元事業への参加をご希望の場合は以下の設問にご回答下さい。
必須
DigiCash決済におけるキャッシュレス・消費者還元事業への参加希望
必須
DigiCash以外の決済手段でのキャッシュレス・消費者還元事業への参加申込みの有無
任意
キャッシュレス・消費者還元事業に参加申込みしている場合は発行された加盟店ID
※他社事業者で加盟店ID発行手続き中、または、独自で加盟店IDを発行中の方は記載不要です。

必須
レジ端末(iPad)の貸与

※後で変更することも可能です。
※今後ご案内いたしますキャッシュレス・消費者還元事業の加盟店登録フォームにて、決済手段に「DigiCash for business」を選択していただき、キャッシュレス・消費者還元事業の加盟店として登録された場合のみ、決済端末（iPad mini）を無償貸与致します。

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キャッシュレス・消費者還元事業に関する同意等
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